??? 過(guò)敏,，不僅“難纏”，還可能會(huì)“要命”,。

??? 今年過(guò)敏性防治周的主題是“精準(zhǔn)診斷·精準(zhǔn)防治”,。
隨著發(fā)病人數(shù)的增加,，患者對(duì)于有效診治的需求也日益提高；而找出過(guò)敏原,，揪出致敏“元兇”,，就是提高診治效果的重要前提條件。

??? 徐睿

??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科
??? 主任醫(yī)師
??? 擅長(zhǎng)經(jīng)鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎,、鼻息肉,、慢性鼻竇炎合并哮喘、真菌性鼻竇炎,、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的手術(shù)治療,；鼻腔鼻竇良惡性腫瘤的手術(shù)治療；經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻眼相關(guān)疾?。ㄑ装Y,、良惡性腫瘤）手術(shù)治療；眶減壓術(shù),、視神經(jīng)減壓手術(shù)治療,；經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏手術(shù)治療；鼻顱底良惡性腫瘤切除,；變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄗ儜?yīng)性鼻炎、過(guò)敏性哮喘,、蕁麻疹等）的診斷和治療,。

??? 為什么過(guò)敏會(huì)“找上”我？

????過(guò)敏患者：別人好好的,，我這碰不得,，那也碰不得，是我特“矯情”嗎,？
??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科主任徐睿在接受家庭醫(yī)生在線的采訪時(shí)表示,，過(guò)敏的因素復(fù)雜，與多種因素有關(guān),，其中比較常見(jiàn)的因素包括：

??? 遺傳因素
??? 根據(jù)研究表明,，如果父母雙方都患過(guò)敏性疾病，那么孩子發(fā)生過(guò)敏的幾率是70%以上,；如果父母中有一方有過(guò)敏,，那么孩子有45%-50%的機(jī)會(huì)患過(guò)敏。
??? 其中,，母親對(duì)子女的影響的比父親對(duì)子女的影響還要大,。
??? 同時(shí)，目前證實(shí)人類(lèi)基因組有多個(gè)位點(diǎn)相關(guān)的編碼基因跟過(guò)敏性疾病的發(fā)生有關(guān),。

??? 喂養(yǎng)因素
??? 人群對(duì)于過(guò)敏性疾病的易感性可能在嬰幼兒時(shí)已經(jīng)出現(xiàn),，并且持續(xù)存在,。

????徐睿主任表示，如母親懷孕的年齡,、懷孕的次數(shù),，出生時(shí)的體重，出生后如何喂養(yǎng),，以及新生兒期間的孩子健康狀況等,，對(duì)過(guò)敏性疾病的持續(xù)發(fā)生發(fā)展有一定影響,。
??? 因此一般建議嬰幼兒出生后,，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)3-6個(gè)月，可減少嬰幼兒過(guò)敏性疾病的發(fā)生,。

??? 環(huán)境因素

??? 隨著工業(yè)革命的不斷發(fā)展,，室內(nèi)各種裝修的材料、粘合劑以及吸煙等情況,，都造成室內(nèi)的過(guò)敏原的增加,，引發(fā)或加重過(guò)敏性疾病的發(fā)生。
??? 此外,，寵物的毛皮,、屑也有著很強(qiáng)的致敏性，可導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),。
??? 衛(wèi)生假說(shuō)

??? 許多人都曾經(jīng)調(diào)侃道,，過(guò)敏性疾病是個(gè)“富貴病”。
??? 因?yàn)閲?guó)外和國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn),，在發(fā)達(dá)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)條件好的國(guó)家,，比不發(fā)達(dá)的地區(qū)或經(jīng)濟(jì)條件落后國(guó)家的發(fā)病率高，可能工業(yè)化革命的程度增加或化學(xué)藥品的大量的使用,，以及環(huán)境污染日益嚴(yán)重相關(guān),。
????同時(shí)，抗生素的使用,、過(guò)度清潔,，可能也是誘發(fā)過(guò)敏性疾病的原因。
????近年來(lái),，感染性疾病得以控制,，是因?yàn)榭股赜玫煤茫脖徽J(rèn)為與過(guò)敏性疾病的流行增加有相關(guān)性,。
??? 另一方面,，變異性疾病以及特異性疾病個(gè)體的增加，可能與家庭衛(wèi)生情況好轉(zhuǎn)有關(guān),。
假設(shè)一個(gè)人平時(shí)居家衛(wèi)生搞得很好,，很愛(ài)干凈,，然后一生病就使用抗生素，那么這個(gè)人接觸到的病原體就會(huì)減少,，也容易發(fā)生過(guò)敏性的疾病,。

????

????過(guò)敏原都有哪些？

??? 過(guò)敏患者：過(guò)敏惹不起,，我還躲不起嗎,？但是，怎么才能找到我“專(zhuān)屬”的過(guò)敏原呢,？
??? 徐睿主任介紹,，過(guò)敏，是一種特殊的病理學(xué)的免疫反應(yīng),。
??? 它表現(xiàn)為機(jī)體通過(guò)吸入,、食物、接觸或注射等接觸,、接受到某一種過(guò)敏物質(zhì)時(shí),，出現(xiàn)某一組織或器官，甚至全身性的強(qiáng)烈反應(yīng),，引起各種各樣的器官功能障礙或組織的損傷,。
????而這類(lèi)吸入性物質(zhì)、食物,，抑或是通過(guò)其他接觸途徑進(jìn)入體內(nèi),，產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，并且導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病的抗原性物質(zhì),，就稱(chēng)為過(guò)敏原,，也叫變應(yīng)原。

??? 常見(jiàn)的過(guò)敏原有哪些,？

??? 90%-95%過(guò)敏原都來(lái)源于吸入性物質(zhì)和食物,。
??? 其中常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原有：塵螨、花粉,、動(dòng)物皮毛,、真菌、昆蟲(chóng)等,；食物過(guò)敏原則包括牛奶,、花生、雞蛋,、大豆,、魚(yú)蝦海鮮等；接觸性過(guò)敏原如油漆,、化妝品,、乳膠等,；此外，一些比如抗生素,、水楊酸,、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)等藥物也可能是過(guò)敏原,。

??? 過(guò)敏原檢測(cè)怎么做,？

??? 皮膚點(diǎn)刺和抽血檢查是較常見(jiàn)的兩種過(guò)敏原檢測(cè)的方法。
??? 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)屬于體內(nèi)試驗(yàn)的方法,，操作簡(jiǎn)便,，費(fèi)用便宜；但具有一定的局限性,，以下人群不適宜進(jìn)行：1,、點(diǎn)刺試驗(yàn)部位存在皮膚病變者；2,、孕婦；3,、嬰幼兒,；4、風(fēng)疹患者,。
??? 另外,，做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前，如有服用抗組胺藥,、糖皮質(zhì)激素,、抗白三烯類(lèi)藥物的患者，需要根據(jù)個(gè)體情況停藥3-7天方可進(jìn)行,，否則可能出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象,。
??? 但許多患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果不可靠或體內(nèi)試驗(yàn)存在上述風(fēng)險(xiǎn)，可建議做體外血清學(xué)檢測(cè),。
抽血檢測(cè)不受藥物的影響,，同時(shí)減少過(guò)敏原造成的不適感，患者也不受到生理,、心理影響,。

??? 但是總的來(lái)說(shuō)，無(wú)論體外還是體內(nèi),，不存在哪個(gè)更好的說(shuō)法,，如果有條件，建議兩個(gè)檢查一起做,，對(duì)過(guò)敏性疾病的診斷更準(zhǔn)確,。
??? 除此之外,，體內(nèi)檢查還包括斑貼試驗(yàn)、抓傷試驗(yàn),、結(jié)膜試驗(yàn)等,；而體外的抽血試驗(yàn)，除了過(guò)敏原特異性IgE的測(cè)定,，還包括IgG檢測(cè),、嗜酸性陽(yáng)離子蛋白檢測(cè)、肥大細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等等,。
?? 徐睿主任表示,，一般是在過(guò)敏癥狀的情況下才要求患者做過(guò)敏原檢測(cè)，如果沒(méi)有癥狀而做過(guò)敏原檢查,，即便結(jié)果是陽(yáng)性,，也不一定能診斷他其患過(guò)敏性疾病。

??? 找出過(guò)敏原之后,，應(yīng)該處理,？

??? 過(guò)敏患者：我這檢查報(bào)告說(shuō)我對(duì)牛奶、雞蛋,、玉米都過(guò)敏,，那這些東西我還能吃嗎？
??? 徐睿主任介紹,，根據(jù)1998年WHO對(duì)過(guò)敏性疾病的制定的四位一體治療方案,，即規(guī)避過(guò)敏原、藥物治療,、特異性過(guò)敏原免疫治療（脫敏治療）,、患者宣教。
??? 規(guī)避過(guò)敏原,，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，避免食用或者接觸引起機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏原。
??? 當(dāng)然,，規(guī)避過(guò)敏原也要根據(jù)實(shí)際的情況,，如果特異性IgE的級(jí)別僅為1-2級(jí)，患者在食用或接觸該食物的時(shí)候,，沒(méi)有出現(xiàn)腹痛,、腹瀉、皮疹,、嘴唇麻木等過(guò)敏癥狀,，其實(shí)還是可以少量食用的；但是如果特異性IgE的級(jí)別達(dá)到3級(jí)或以上，對(duì)于該過(guò)敏原就應(yīng)該盡量避開(kāi),。
??? 當(dāng)然,，有些過(guò)敏原是無(wú)法避開(kāi)的，像塵螨,、花粉等等,，這個(gè)時(shí)候就需要根據(jù)實(shí)際情況做進(jìn)一步的脫敏治療。

???? 找不到過(guò)敏原怎么辦,？

??? 過(guò)敏患者：做了多次檢查,，花了很多錢(qián)，都查不出過(guò)敏原怎么辦,？
??? 徐睿主任表示,，過(guò)敏原多種多樣，每個(gè)過(guò)敏患者的過(guò)敏原也是不一樣,；而過(guò)敏原的檢測(cè)試劑不可能將把所有過(guò)敏原囊括,，所以也確實(shí)有患者存在無(wú)法找到過(guò)敏原的情況。
??? 比如,，在臨床中曾遇到一個(gè)女性患者,，發(fā)生數(shù)次過(guò)敏性休克的情況，多處求醫(yī),、檢查了很多種過(guò)敏原都呈陰性,。
經(jīng)過(guò)仔細(xì)溝通和交流，發(fā)現(xiàn)患者是在公園散步時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克,；而公園中許多花草植物或者其他物質(zhì)都可能是過(guò)敏原，無(wú)法一一檢測(cè)明確,，所以只能建議患者遠(yuǎn)離公園這個(gè)致敏環(huán)境,，避免病情發(fā)作。
??? 所以,，如果多次檢查,，仍無(wú)法找到過(guò)敏原，會(huì)要求患者仔細(xì)觀察過(guò)敏前的行動(dòng)軌跡,，比如在過(guò)敏發(fā)作前都去過(guò)哪些地方,，接觸過(guò)什么東西，吃過(guò)什么東西,，做好記錄,。
??? 醫(yī)生也會(huì)根據(jù)每位患者的情況作出判斷，進(jìn)行下一步診治,。

作者：張穎琳
通訊員：梁嘉韻

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日期:2020-08-05